韓國近視老花雷射能一次解決嗎？費用、評價、方法，與雷射做不到的事

已經四十多歲，近視還在，看手機卻開始要拿遠一點，韓國近視老花雷射能不能一次把兩件事處理好？

請假、約檢查之前，先花幾分鐘讀完這篇。

讀完你會知道：角膜雷射能改善什麼、做不到什麼；費用由哪些條件決定；評價裡常見的說法哪些站得住；以及雷射和老花眼手術這兩種方法，各適合怎樣的人。

大家好，我是江南OLIM眼科的 Lee Ki-il 院長，眼科專科醫師，也是美國白內障屈光手術學會（ASCRS）與韓國白內障屈光手術學會（KSCRS）的正式會員。

會寫這篇，是因為不少人以為近視雷射做完，老花也會跟著消失，術後才發現看近要另配老花眼鏡。

角膜雷射矯正的是近視和散光，沒辦法讓水晶體找回對焦近處的能力。四十歲以後想同時處理兩者，通常要在「刻意讓一眼保留部分近視的雷射設計」和「以人工水晶體矯正老花的手術」之間選，選哪一條由檢查結果決定。

手邊有近期的驗光單，就拍一張傳到LINE，再寫一句你每天看近的情形，例如「一天對帳八小時，看手機要摘隱形眼鏡」。把日常寫進去，你的問題就不會只停在度數上。

老花和近視，問題出在哪裡不同？

近視是眼睛讓影像落在視網膜前方，角膜雷射靠改變角膜弧度，把焦點往後移。老花則發生在角膜後面的水晶體：隨著年紀，水晶體變硬、調節能力下降，看近時對不了焦。美國眼科醫學會說明，老花通常在四十歲以後開始讓人察覺，並會隨年紀持續進展。

老花眼和白內障都從水晶體老化開始：老花是對焦近處的能力變弱，白內障是水晶體變得混濁。

近視的人到了這個年紀，常會發現拿掉眼鏡反而看得清手機，那是近視在幫你看近。如果兩眼都用雷射矯正成看遠，這份「內建的看近能力」也會一起消失，看近就得靠老花眼鏡。這不是手術失敗，是光學上必然的結果。

近視老花雷射，實際上在做什麼？

很多人搜尋「近視老花雷射」，想找的是一道雷射同時解決兩件事。在一般眼科做法裡，這通常指單眼視（monovision）：慣用眼矯正成看遠，另一眼刻意保留一點近視來看近，由大腦整合兩眼的影像。美國眼科醫學會也把單眼視列為處理老花的方式之一。

這個設計有代價。兩眼清晰度不同，有些人的立體感會變差，晚上開車或打球時比較吃力；也有人怎麼樣都不習慣。一般建議先用隱形眼鏡模擬單眼視幾天，確定自己受得了，再談雷射。

老花還會繼續加深。到了五十多歲，那隻看近的眼睛可能又不夠用；再往後，水晶體本身也可能開始混濁。

什麼情況下，我不會建議你只做近視雷射？

• 你已經四十五歲以上，每天大量看近，而且很依賴拿掉眼鏡看手機。兩眼都矯正成看遠，等於用看近換看遠；可以做，但你要先知道這個交換。
• 檢查發現水晶體已經開始混濁。之後若要換人工水晶體，角膜雷射帶來的好處會打折，做過雷射的角膜也會讓人工水晶體度數的計算更費工。
• 你五十多歲，近視又深。到了六十多歲，老花眼與白內障往往會同時進展，我會建議在那之前就把老花眼手術放進討論，與其先在角膜上做一次雷射。

反過來，也有我不會急著建議老花眼手術的時候。四十出頭、看近還算輕鬆的人，換掉一顆仍然清澈的水晶體，就是放棄它剩下的調節力。

高度近視的人換水晶體，視網膜剝離的風險是要認真評估的議題，美國眼科醫學會《EyeNet》談屈光性水晶體置換的爭議時也討論到這一點。

老花眼手術怎麼用人工水晶體同時處理近視與老花？

老花眼手術是把老化的水晶體換成人工水晶體。新的水晶體度數依你的眼睛計算，原本的近視也會一併矯正，這是它和角膜雷射在原理上的差別。沒有白內障的四十到五十多歲族群，也可以接受老花眼手術。

人工水晶體有不同設計。依美國眼科醫學會的整理，單焦點把清晰度集中在一個距離；多焦點與延焦型把焦點分配到遠、中、近，部分人夜間會看到光暈或眩光；有散光的人可以選用矯正散光的設計。

順帶一提，ECHO ICL是保留自身水晶體、在眼內加一片鏡片來矯正高度近視，它處理的是近視，不處理老花。

用一個假設的情況想想看

假設你48歲，在台中當會計，近視750度、散光125度，每天對螢幕和帳本八小時，晚上很少開車。台灣的醫師提醒過你，做近視雷射後看近會更吃力。

如果檢查顯示水晶體清澈、角膜夠厚，單眼視雷射是一條路，我會建議你先用隱形眼鏡試幾天。750度的近視要處理不少角膜組織，角膜厚度和形狀會決定SMILE或LASEK能不能做。

如果水晶體已經有一點混濁，或你更在意看近不用眼鏡，我會比較傾向把老花眼手術放進討論，一次處理近視、散光和老花；前提是視網膜檢查沒有問題。

行程方面，我們週三、週日休診。若走雷射，LASIK的恢復約1~2天、LASEK約2~4天；若走老花眼手術，要停留幾天，預約時直接問清楚，回程機票先保留彈性。

如果你已經在戴老花眼鏡，把老花眼鏡和平常眼鏡的度數一起拍照傳到LINE，問一句「以我的年紀和度數，雷射和老花眼手術各要考慮什麼」。兩副眼鏡的度數放在一起，看近和看遠的落差一眼就看得出來。

費用由哪些條件決定？

韓國近視老花雷射或老花眼手術要花多少，主要看這幾件事：

• 方法：角膜雷射和人工水晶體手術，是兩種完全不同的手術。
• 單眼或雙眼：單眼視雷射與雙眼置換水晶體，處理範圍不一樣。
• 術前檢查：我們的眼科全面檢查約60項，包含青光眼、視網膜與乾眼。
• 在韓國的天數與回台後的追蹤：住宿、請假，以及回台灣複查的開銷。

評價裡常見的三種說法，哪些站得住？

「做完老花雷射，就不用老花眼鏡了」：部分成立。單眼視在日常多數情境下可能夠用，但光線暗、字很小時，很多人仍需要眼鏡，而且老花會繼續加深。

「多焦點水晶體晚上會有光暈」：有根據。部分人夜間會看到光暈或眩光，不少人會隨時間適應，但也有人一直介意，術前要把夜間開車的需求講清楚。

「做過近視雷射，就不能做白內障或老花手術」：不對。可以做，只是人工水晶體度數的計算要更小心，當年的手術紀錄與術前度數能幫上忙。

回台灣之後，追蹤要怎麼做？

不管走哪一條路，回台後的追蹤多半在你家附近的眼科。只考慮近視雷射的話，各方法要在首爾待幾天，可以參考韓國近視雷射術後要待幾天的比較。

需要知道的風險與副作用

雷射術後常見的暫時反應是乾眼、夜間光暈與頭幾週的視力起伏；單眼視還多一段適應期，有些人頭痛或覺得兩眼不協調，少數人始終無法習慣。

人工水晶體手術後，可能有光暈、眩光與短期發炎，感染少見但嚴重；部分人日後水晶體後囊會變霧，可用YAG雷射處理。

以下情況通常建議先等等：度數還在變、角膜偏薄或形狀不規則、懷孕或哺乳中、糖尿病或自體免疫疾病控制不穩、眼睛正在發炎，以及青光眼或視網膜問題還沒評估清楚。

回台後若出現視力突然下降、眼痛加劇、眼前大量閃光或飛蚊，或視野像被布幕遮住，當天就去眼科急診，並帶上在韓國的紀錄。恢復情形每個人不同，術前檢查越完整，越能事先看出你的風險落在哪裡。

還沒決定要不要做，也可以先問。拍一張你目前眼鏡度數或驗光單的照片傳到LINE，寫上年齡，再問一個問題：「我比較適合雷射，還是老花眼手術？」一張照片就夠。你來的那天，檢查結果由我親自查看並說明，我們再一起決定；你的眼睛需要的，我才會建議。

常見問題

換了人工水晶體，以後還會得白內障嗎？

原本的水晶體已被取代，那顆水晶體不會再變混濁。不過部分人日後包住人工水晶體的後囊會變霧，看起來像白內障又回來，通常可以用YAG雷射處理；我們有可做YAG治療的QM Optimis Fusion。

沒有白內障，也能做老花眼手術嗎？

可以，沒有白內障的四十到五十多歲族群也可以接受老花眼手術。到了六十多歲，老花與白內障往往同時進展，所以有人選擇在那之前處理；要不要做，看檢查結果。

老花眼手術會痛嗎？

每個人的感受不同，怕痛的話，術前把擔心直接說出來。

試戴單眼視隱形眼鏡，怎麼都不習慣怎麼辦？

那本身就是一個答案。可以考慮兩眼都矯正看遠、看近時配老花眼鏡，或把人工水晶體手術放進討論。勉強接受一個自己不習慣的設計，不值得。

四十出頭，老花才剛開始，需要現在處理嗎？

老花剛開始時，一副看近的眼鏡往往就夠用，眼睛也還在變化。不需要的手術我們不做；等看近真的影響工作和生活，再根據檢查結果討論也不遲。

參考資料

1. What Is Presbyopia? · American Academy of Ophthalmology
2. IOL Implants: Lens Replacement After Cataracts · American Academy of Ophthalmology
3. The Refractive Lens Exchange Debate · American Academy of Ophthalmology, EyeNet Magazine
4. Cataract Surgery · National Eye Institute (NEI)
5. When is LASIK not for me? · U.S. Food and Drug Administration

本文由 AI 協助撰寫，內容依據江南OLIM眼科公開資料與文末醫學文獻。 本文為一般醫學資訊，不能取代診斷。是否手術、用哪種方式，要在面對面檢查後決定。